我國正在建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，解決目前存在的標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題，以實現(xiàn)“讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路”。
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》，要求加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系，以提升醫(yī)保業(yè)務運行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮信息標準化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。目前，國家醫(yī)保局“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口已開通試運行，這意味著我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設進入實施階段。
據(jù)了解，國家醫(yī)保信息平臺建設采用“云+中臺”技術(shù)方案，對醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用耗材等15項信息啟用全國統(tǒng)一業(yè)務編碼，建設成為統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等4項核心編碼標準已完成，其余11項編碼標準正在建設中。信息平臺大部分招標工作已完成，將進入實施階段。到2020年，將逐步實現(xiàn)15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。
專家介紹，從醫(yī)保信息化建設情況看，存在標準代碼不一致、信息系統(tǒng)碎片化嚴重、醫(yī)保公共服務水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用不充分等問題，制約了醫(yī)保服務水平和治理能力提升，亟需加以改進。從現(xiàn)有信息系統(tǒng)應用看，醫(yī)保部門職能難以完全靠原有部門的信息系統(tǒng)支撐，如將原系統(tǒng)部分功能剝離出來，也會面臨數(shù)據(jù)標準、業(yè)務標準不統(tǒng)一等整合困難。
國家醫(yī)保局擬建設一套全國統(tǒng)一、技術(shù)先進、數(shù)據(jù)集中的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，以支撐我國醫(yī)療保障改革發(fā)展。為提升醫(yī)保公共服務的公平性、便捷性，正在建設的信息平臺專門設計了全國統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務功能，為參保信息查詢、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等提供應用支持。公共服務應用將使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，以電子卡形式彌補實體卡使用的不便，并為第三方支付平臺提供接口。各級醫(yī)保部門將通過惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保建設，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。
國家醫(yī)保局統(tǒng)一全國醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準后，各地醫(yī)保工作中普遍存在的標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題將得到緩解。專家認為，統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)將有助于提高醫(yī)保經(jīng)辦、治理能力，推動全國藥品、醫(yī)用耗材價格公開透明，深化醫(yī)保支付方式改革，推進藥品招采制度改革，撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。同時，通過大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，將有助于強化醫(yī)保監(jiān)管，打擊欺詐騙保現(xiàn)象。
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